- نویسنده : مرتضی رحیمی اقدس
- بازدید : [۱۳۸۹] مشاهده
توانبخشی بیماران سکته مغزی با روش پیشرفته تحریک مغزی یا TDCS در شمالغرب کشور
توانبخشی بیماران سکته مغزی با روش پیشرفته تحریک مغزی یا TDCS در شمالغرب کشور
tDCS چیست و نحوه کار آن چگونه است؟
tDCS یکی از روش های غیرتهاجمی (یعنی چیزی وارد بدن نمی شود) تحریک مغز است که با استفاده از جریان الکتریکی ضعیف و پیوسته اثر خود را به جا می گذارد. این جریان الکتریکی پیوسته تحریک پذیری نرونی را در نواحی خاص مغز افزایش یا کاهش می دهد. این تغییر در تحریک پذیری نرونی به تغییر در عملکرد مغز منجر می شود و امروزه کاربرد گسترده ای در اختلالات نورولوژیکی و روانپزشکی پیدا کرده است. سابقه کاربرد این روش درمانی حدوداً به 100 سال قبل باز می گردد.
در این روش درمانی دو الکترود با توجه به اختلال مورد نظر روی قسمتی از سر قرار می گیرند. یکی از الکترودها دارای بار مثبت و دیگری دارای بار منفی است. جریانی که شدت آن بین 1-2 میلی آمپر متغیر است بین الکترودها برقرار شده و بخشی از آن از طریق جمجمه وارد مغز می شود. جریان الکتریکی وارد شده به مغز قادر است فعالیت سلولهای مغزی را تحت تاثیر قرار داده و از این طریق اثرات درمانی به جا بگذارد. تحریک پذیری ایجاد شده در مغز وابسته به شدت جریان، طول مدت تحریک و جهت جریان الکتریکی متغیر است. برای اهداف بالینی که نیازمند اثرات طولانی مدت است افزایش طول مدت تحریک یا افزایش قدرت تحریک حائز اهمیت است. از سوی دیگر، تکرار جلسات و افزایش تعداد جلسات tDCS باعث انباشتگی اثرات درمانی آن می شود.
کاربردهای tDCS
tDCS به عنوان یک ابزار غیرتهاجمی و ابزاری برای تحریک انعطاف پذیری نورونی مغز، در اختلال های روانپزشکی و نورولوژیکی که ناشی از نقص در تحریک پذیری قشری است مثل صرع، میگرن، سکته مغزی، افسردگی و غیره کاربرد دارد. tDCS همچنین نتایج درمانی در اختلالاتی مثل اسکیزوفرنی، بی اشتهایی و پرخوری، وزوز گوش، اختلال درد و ... داشته است. در واقع، tDCS بر انواعی از حوزه های حسی، حرکتی، شناختی و هیجانی اثر دارد. tDCS در بهبود سرعت پردازش مغزی، ظرفیت حافظه، توجه و کلیه عملکردهای شناختی موثر است. این روش علاوه بر استفاده در جمعیت بالینی قابلیت استفاده در افراد سالم را نیز دارد. بررسی روی افراد سالم نشان داده که tDCS در بهبود عملکرد شناختی افراد در برخی از تکالیف همچون زبان، ریاضی، فراخنای توجه، حل مساله، حافظه و هماهنگی موثر بوده است. به دلیل استفاده از جریان الکتریکی ضعیف، tDCS قابلیت استفاده در کودکان را نیز دارد. طی سالهای اخیر، استفاده از tDCS در اختلالات دوران کودکی همچون بیش فعالی/عدم تمرکز (ADHD)، اختلالات یادگیری (LD)، اختلال درخودماندگی (Autism)، تاخیر تکلم و عقب ماندگی ذهنی (Mental Retarded) روند گسترده ای داشته و امید تازه ای برای درمان این اختلالات به وجود آورده است. جذابیت، کاربرد آسان و کم خطر بودن tDCS در مقایسه با سایر روش های تحریک مغزی همچون TMS و در عین حال ایجاد اثرات درمانی مشابه باTMS، آن را به ابزاری توانمند در عرصه پژوهش و درمان تبدیل کرده است.
آیا استفاده از tDCS عوارض جانبی به دنبال دارد؟
پس از پنج دهه استفاده از tDCS و صدها بررسی آزمایشی و بالینی هیچ عوارض جدی برای tDCS ذکر نشده است. مطالعات حیوانی نیز نشان داده اند که شدت تحریک با tDCS صدها بار کمتر از شدت تحریکی است که قادر است آسیب بافتی در مغز انسان ایجاد کند. اثرات جانبی ای که به وفور ذکر شده و کاملا طبیعی است شامل احساس خستگی، بی خوابی، سردرد و سوزش در ناحیه زیر الکترودها است که همگی پس از 72 ساعت برطرف می شوند.
آیا tDCS اثرات ماندگار ایجاد می کند؟
این روش اثرات بلندمدت در تحریک پذیری قشری مغز ایجاد می کند. با استفاده از شیوه های مختلف مثل افزایش طول مدت تحریک، افزایش شدت تحریک و افزایش دفعات تحریک (افزایش تعداد جلسات) می توان ماندگاری اثرات tDCS را افزایش داد. همچنین، مداخلات شناختی یا حرکتی در طول تحریک مغزی نقش بسزایی در افزایش ماندگاری اثرات آن دارد. این اثرات ماندگار احتمالا به این علت روی می دهند که مداخلات خاص، نواحی مغزی درگیر را به طور طبیعی فعال می کنند و این فرایند به افزایش اثرگذاری بر رفتار منتهی می شود. از طرفی، درمان همزمان (tDCS + مداخلات حرکتی یا شناختی) که از دیگر مزایای tDCS محسوب می شود به 1) صرفه جویی در زمان و کاهش مدت زمان حضور در کلینیک و 2) فرصت اثرگذاری مثبت بر عملکرد و تثبیت یادگیری منتهی می شود.
آیا کاربرد tDCS برای کودکان مضر است؟
قطعا برای مغز در حال رشد کودک عدم مداخله بهترین گزینه است. لیکن گاهی کودکان در دوره های رشدی خود با مشکلاتی مواجه می شوند که عملکرد طبیعی مغز آنها را تحت تاثیر قرار می دهد. برای مثال، یکی از حساس ترین دوره های رشدی مغز کودک، دوران جنینی است که بسیاری از عوامل همچون استرس های بارداری، مواجهه با دارو یا مواد سمی، بیماریهای خاص مادر، تولد زودهنگام و نارسی می توانند سلامت مغز کودک را تهدید کنند. علاوه بر این، مشکلات حین زایمان که معمولا کاهش اکسیژن رسانی به مغز کودک را در پی دارند مشکلاتی از قبیل بیش فعالی، مشکلات یادگیری، اوتیسم، عقب ماندگی ذهنی و ... را به بار می آورند. این کودکان نقایصی در حوزه های رفتاری، شناختی و عاطفی خواهند داشت. گاهی شدت نقایص در حدی است که رفتار و هیجانات کودک قابل کنترل نیست و گذشته از صدمه جدی به ساختار خانواده، فرصت رشد و مهارت آموزی را از کودک سلب می کند. آسیب مغزی اثرات پایدار در مغز دارد و در حال حاضر با وجود پیشرفت علمی گسترده، درمانی برای آن وجود ندارد. در چنین مواردی است که رویکرد کاهش آسیب یا به عبارتی توانبخشی اهمیت پیدا می کند. بر این اساس درمانهای مختلف مثل دارو درمانی، کاردرمانی، گفتاردرمانی، رفتاردرمانی و غیره با هدف توانبخشی و کنترل رفتاری و هیجانی در این کودکان استفاده می شوند. والدینی که با مشکلات فراگیر دوران کودکی مواجهند گاها از سنین بسیار پایین برنامه های توانبخشی این کودکان را آغاز می کنند. در موارد زیادی این درمان ها موثرند لیکن با افزایش سن شدت نقایص از کارآمدی آنها کاسته می شود و گاها بی تاثیر می شوند.
tDCS به عنوان ابزار توانبخشی مکمل و حتی جایگزین سایر روشها چشم انداز روشن و امیدوارکننده ای برای درمان اختلالات فراگیر دوران کودکی به ارمغان آورده است. تاکنون درمان خاصی برای مسائلی مثل تاخیر تکلم در کودکان (که کارکرد مغز و ارتباطات آن برای عملکرد زبان ناکارآمد است) یا مشکلات شناختی و درکی (عقب ماندگی ذهنی) وجود ندارد. . tDCS قادر است عملکرد تکلم و قدرت درک و استدلال را حتی در کودکانی که سطح هوشی آنها کمتر از حد بهنجار است بهبود ببخشد. توجه به این نکته نیز الزامی است که tDCS بدون عوارض جانبی خاص، مشابه آنچه که در دارودرمانی وجود دارد، به بهبود عملکرد در کودکان منجر می شود. تاکید بر این نکته ضروری است که وقتی با آسیب مغزی مواجهیم بهبودی کامل یک انتظار خوش بینانه است. نقش tDCS در چنین مواردی صرفاً ایجاد تغییرات و بهبودی نسبی است که سایر شیوه های درمانی از انجام آن ناتوانند.
چه کسانی می توانند از tDCS استفاده کنند؟
ماهیت tDCS و بی نیازی آن به شرکت فعالانه فرد در امر درمان باعث شده تا در محدوده سنی گسترده (حتی کودکان 3 ساله نیز می توانند از این روش استفاده کنند) و انواعی از اختلالات (حتی زمانی که همکاری فرد در درمان کم است) قابلیت استفاده را داشته باشد. آیا استفاده از tDCS فرد را از سایر درمان ها همچون رواندرمانی، کاردرمانی و غیره بی نیاز می کند؟tDCS ابزاری است که توانمندی مغز را در پردازش اطلاعات ورودی افزایش می دهد. این ویژگی اثربخشی سایر درمانها را افزایش می دهد ولی فرد را از آنها بی نیاز نمی کند. برای مثال، هرچند tDCS قدرت یادگیری را در کودکان مبتلا به اختلال یادگیری افزایش می دهد ولی آنها را از کاردرمانی بی نیاز نمی کند.
آیا استفاده از tDCS فرد را از سایر درمانها همچون رواندرمانی، کاردرمانی و غیره بی نیاز می کند؟
tDCS ابزاری است که توانمندی مغز را در پردازش اطلاعات ورودی افزایش می دهد. این ویژگی اثربخشی سایر درمانها را افزایش می دهد ولی فرد را از آنها بی نیاز نمی کند. برای مثال، هرچند tDCS قدرت یادگیری را در کودکان مبتلا به اختلال یادگیری افزایش می دهد ولی آنها را از کاردرمانی بی نیاز نمی کند.
برنامه زمانی استفاده از tDCS چگونه است؟
tDCS در عرصه بالینی ابزاری انعطاف پذیر محسوب می شود. جلسات درمانی آن از هفته ای یکبار تا استفاده روزانه متغیر است؛ هرچند که نتایج درمانی آنها متفاوت خواهد بود. جلسات پیوسته و متراکم نتایج بالینی بهتر و سریعتری دارند. فشردگی جلسات tDCS بر حسب نیاز درمانی فرد و سایر ویژگیها تعیین می شود. درمان با tDCS شامل دو مرحله درمان فشرده و درمان نگهدارنده است. در مرحله درمان فشرده جلسات پی در پی برای فرد طراحی می شود و پس از دستیابی به نتایج بالینی رضایت بخش، درمان نگهدارنده که به شکل جلسات هفتگی یا ماهانه خواهد بود با هدف تثبیت نتایج بالینی اجرا می شود.
این روش برای اولین بار در شمالغرب کشور و شهر تبریز در حال انجام میباشد.
دکتر مرتضی رحیمی،متخصص طب فیزیکی و توانبخشی
طب سوزنی یکی از روشهای موثر و بدون عارضه در درمان اختلالات زیر میباشد:
درمان دردهای ناشی از دیسک گردن و کمر
درمان انواع سردرد و میگرن
درمان اختلالات جنسی( خودارضایی،انزال زودرس)
توانبخشی صورت( فلج عصب صورت،کاهش چین و چروک صورت،کاهش اکنه یا جوش صورت)
کاهش چاقی و لاغری موضعی( برجسته کردن باسن،کاهش یا افزایش سایز سینه)
کلیه موارد فوق توسط اقای دکتر مرتضی رحیمی،متخصص طب فیزیکی و توانبخشی انجام میشود.
لطفا جهت تعیین نوبت با تلفنهای موجود در سایت تماس گرفته و یا بصورت حضوری به بخش طب فیزیکی بیمارستان الغدیر تبریز مراجعه نمایید.
ادرس مطب: تبریز،خ ازادی،روبروی گلگشت،ساختمان بهاران،طبقه پنج،روبروی داروخانه دکتر باغچه وان،قبل از مراجعه با تلفن ۰۹۳۷۱۵۷۴۷۷۱ تماس حاصل فرمایید.
توانبخشی بیماران سکته مغزی
توانبخشی بیماران پارکینسون
توانبخشی بیماران با ضایعه نخاعی
توانبخشی بیماران با افسردگی
توانبخشی در ترک اعتیاد و سیگار
توانبخشی بیماران فیبرومیالژی یا درد مزمن
توانبخشی بیماران ام اس
توانبخشی در اختلالات جنسی،خودارضایی،زودانزالی،کاهش میل جنسی
روش پیشرفته و جدیدTDCS برای اولین بار در شمالغرب کشور و در تبریز
دکتر مرتضی رحیمی،متخصص طب فیزیکی و توانبخشی
فارغ التحصیل از دانشگاه علوم پزشکی تهران
روش جدید و پیشرفته تحریک مغزی با استفاده از TDCS برای توانبخشی بیماران سکته مغزی ،برای اولین بار در شمالغرب کشور و در تبریز،توسط دکتر مرتضی رحیمی،متخصص طب فیزیکی و توانبخشی انجام خواهد شد.
جهت اطلاعات بیشتر و دریافت نوبت با تلفنهای موجود در سایت تماس گرفته ویا به بیمارستان الغدیر تبریز مراجعه نمایید.
برای اولین بار در شمالغرب کشور و تبریز
برای اولین بار در سطح شمالغرب کشور،توانبخشی پیشرفته بیماران سکته مغزی،پارکینسون با استفاده از روش TDCS وتحریک الکتریکی مغز ،توسط دکتر مرتضی رحیمی ،متخصص طب فیزیکی و توانبخشی انجام میشود.
معمولا بیماران پس از ارزیابی توسط دکتر رحیمی،تحت انجام این روش قرار خواهند گرفت.تعداد جلسات معمولا بر اساس شرایط بیماران متغیر میباشد ولی بطور میانگین حدود ۱۰ جلسه مورد نیاز خواهد بود.
جهت ویزیت و تعیین نوبت با تلفنهای موجود تماس گرفته و یا بصورت حضوری به بیمارستان الغدیر تبریز مراجعه نمایید.
دکتر مرتضی رحیمی
متخصص طب فیزیکی و توانبخشی
یکی از مهمترین علتهای معافیت پزشکی،دیسک کمر میباشد.انواع مختلفی از دیسک های کمر وجود دارد که در ایین نامه معافیت پزشکی احکام مخصوص به خود را دارند.
جهت ویزیت و مشاوره در زمینه معافیت ناشی از دیسک کمر میتوانید با شماره ۰۹۳۷۱۵۷۴۷۷۱ تماس گرفته و یا عبارت معافیت را به همین شماره پیامک فرمایید تا در اسرع زمان با شما تماس گرفته شود.
دکتر مرتضی رحیمی،متخصص طب فیزیکی و توانبخشی
ادرس مطب: تبریز،خ ازادی،روبروی سه راه گلگشت،ساختمان بهاران،طبقه پنجم،روبروی داروخانه
ویزیت روزهای شنبه،دوشنبه،چهارشنبه ساعت ۳ تا ۹ عصر
ویزیت با تعیین وقت قبلی و با شماره ۰۹۳۷۱۵۷۴۷۷۱
(platelet rich plasma(PRP (پلاسمای غنی از پلاکت ) بعنوان یک ترکیب غنی از فاکتورهای مختلف رشد سلولی در ابتدا در دندانپزشکی جهت ترمیم استخوان و بافت لثه آغاز و سپس در سایر رشته های تخصصی پزشکی ; پلاستیک , ارتوپدی , قلب و … بکار گرفته شد .از حدود سه دهه پیش در درمان زخم های دیابتی کاربرد داشته است. پی آر پی حجمی از پلاسمای خون خود فرد می باشدکه بر اساس روش فرآوری از ۲ تا ۸برابر حد پایه خون پلاکت دارد.
در درمان زخم از دو ماهیت mitogenic (زایشی ) و chemotactic (القا تمایز در سلول ) پی آر پی بهره برده می شود
فاکتورهای رشد موجود در prp
فاکتور های رشد مختلفی در پی آر پی وجود دارد از جمله:
PDGF-AA,BB platelet-derived growth factor موثر در رشد سلولهای مزانشیمال مثل عضلات صاف و گلیال- تولید کلاژن
transforming growth factor TGF-ß تنظیم کننده فعالیت سیستم ایمنی, کاهش التهاب
PF4 platelet factor 4 موثر در انعقاد و کاهش التهاب زخم
IL-1 interlukin-1 موثر در تولید و تمایزگلبولهای سفید و فعالسازی ماکروفاژهای غیر فعال
PDAF plarelet-derived angiogenesisموثر در ایجاد رگهای خونی
VEGF vascular endothelial growth factorموثر در رشد مویرگهای جدید
EGF endothelial growth factor پیشرفت آنژیوژنسیس
این فاکتورهای رشد باعث جذب ماکروفاژها و سایر سلولها و تحریک آنها به تکثیر شدن می شود , به ساخته شدن ماتریکس جدید کمک کرده ,اپیتلیزاسیون را تسریع می بخشند و به کاهش التهاب هم کمک می کنند. prp همچنین حاوی مقدار کمی لوکوسیتهاست که فعالیت ضد باکتریایی علیه اشریشیا کولی, استرپتوکک طلایی , MRSA و …دارند.
prp در درمان زخم
معمو لا پس از یک مرحله سانتریفیوژ خون دریافتی از بیمار پلاسمای حاصل با غلظت دو برابری پایه پلاکت در حاشیه زخم تزریق می شود و همچنین بوسیله فعال کننده بصورت ژل درآمده در بستر زخم قرار داده شده سپس توسط یک پانسمان ثانویه occlusive (بدون منفذ) زخم پوشیده شده و پانسمان حداقل تا ۲۴ساعت نگاه داشته می شود.تکرار کاربرد PRPgel در درمان زخم بصورت هفته ای یکبار بوده و بیشتر از ۱۲ هفته درمان توصیه نمی شود.
نکات مهم
در بیماران با سابقه سرطان PRP به کار نمی رود(کنترا اندیکاسیون)
در زخم های با عفونت فعال استفاده نمی شود(کنترا اندیکاسیون)
مصرف NSAID و ترکیبات شلاته کننده کلسیم از یک هفته قبل قطع گردد
عدم مصرف سیر پیاز زنجبیل امگا۳ وامگا۶ یک هفته قبل از درمان
عدم ابتلا به بیماریهای ضعف ایمنی آنمی و پلاکت کمتر از ۱۰۰۰۰۰µLو هموگلوبین کمتر از ۱۰gr/dL
در تهیه prp حتما باید از کیت و سانتریفوژ استاندارد استفاده شود.
استریلیته در فرآوری prp و کاربرد آن رعایت شود.
بهترین زمان مصرف ژل prp تا نیم ساعت پس از فرآوری می باشد.
جهت مشاوره و ویزیت با تلفنهای موجود در سایت تماس گرفته و یا بصورت حضوری به درمانگاه توانبخشی بیمارستان الغدیر تبریز مراجعه فرمایید.
دکتر مرتضی رحیمی،متخصص طب فیزیکی و توانبخشی
دکتر مرتضی رحیمی
متخصص طب فیزیکی و توانبخشی و نوارعصب عضله
ادرس: تبریز،خ ازادی،روبروی گلگشت،ساختمان بهاران،طبقه پنج،روبروی داروخانه دکتر باغچه وان
قبل از مراجعه با تلفن ۰۹۳۷۱۵۷۴۷۷۱ تماس حاصل فرمایید.
یکی از معضلات شایع بیماران،دیسک گردن و کمر،تنگی کانال نخاعی و دردهای شدید بعد از عمل جراحی کمر میباشد.
در حال حاضر درمانهای متفاوتی وجود دارد که با نتایج مختلفی همراه است.
از درمانهای جدید و بدون عارضه که همزمان با کل دنیا در ایران و تبریز نیز در حال انجام است،عمل بسته دیسک کمر بدون نیاز به جراحی و بیهوشی میباشد.در این روش بیمار بدون برش جراحی و بیهوشی،تحت هدایت فلوروسکوپ و با استفاده از سوزنهای ظریف تحت تزریق مواد ویژه ای مثل گاز ازن قرار گرفته و در کنار ان اقدامات مورد نیاز نیز انجام میگیرد.
جهت ویزیت و مشاوره با تلفنهای موجود در سایت تماس گرفته و یا بصورت حضوری به درمانگاه طب فیزیکی و توانبخشی بیمارستان الغدیر تبریز مراجعه فرمایید.
دکتر مرتضی رحیمی،متخصص طب فیزیکی،توانبخشی و الکترودیاگنوز
